Нарушение зрения при контузиях

Контузия (от лат. contusio – «ушиб») – общее поражение организма вследствие резкого механического воздействия (воздушной, водяной или звуковой волны, удара о землю или воду и т.п.), не обязательно сопровождаемое механическими повреждениями органов и тканей.

Немного истории

На английском термин «контузия» переводится как shell shock, что дословно означает «оболочковый шок» или «снарядный шок». Такую формулировку придумали британские солдаты во время Первой мировой войны. Тогда контузия была очень распространённой проблемой среди военных и врачи долго не могли понять, что это такое и как с этим бороться.

Характерным признаком контузии является обморок (иногда вплоть до комы). В лёгких случаях человек падает в обморок на несколько минут, в тяжёлых – на несколько дней и даже месяцев. Кроме того, могут быть:

• дезориентированность, головокружение, распирающая головная боль;
• тошнота и рвота;
• ухудшение или потеря памяти;
• повышенный пульс;
• проблемы со зрением и слухом;
• сотрясение или разрыв внутренних органов.

В случае контузии необязательно будут присутствовать все эти симптомы.

Наиболее распространённой является контузия головного мозга. Последствия контузии головного мозга разнообразны – от временной потери слуха, зрения, речи с последующим частичным или полным их восстановлением, до тяжёлых поражений.

Именно контузия составляет более 80% среди всех боевых повреждений головы и носит неофициальный титул «автографа войны».

С жалобами обращаются не только те, кто подорвался на мине, но также артиллеристы, пулемётчики и все те, кто на собственном опыте во время службы испытал, что такое резкий поток интенсивных вибраций.

По механизму повреждения мозговую травму разделяют на первичную (в результате действия взрывной волны), вторичную (фокусированную – в результате действия повреждающих снарядов, таких как пули, осколки, вторичные снаряды) и третичную (в результате внутричерепного сдвига мозга при падениях, ударах).

Пациентом с лёгкой черепно-мозговой травмой – контузией, согласно международно признанным критериям, является человек, который получил травматически индуцированное физиологическое нарушение функции головного мозга, т.е. характеризующееся одним из следующих признаков: любой период потери сознания; любая потеря памяти о событиях непосредственно, до или после травмы; любое изменение психического состояния в момент травмы (например, чувство ошеломлённости, дезориентация).

Симптоматика контузии оставляет возможность жить и воевать: ведущие симптомы исчезают в течение 7-21 дней, психоэмоциональные и поведенческие расстройства возникают в отдалённом периоде.

Механизм контузии

Является замкнутым кругом происходящих процессов сразу после действия повреждающего фактора на черепную коробку пациента. При этом головной мозг, как субстанция, напоминающая крепкий студень, начинает двигаться внутри мозга с опозданием по сравнению с движением черепа, в то время как стенки черепа словно становятся вторичным повреждающим фактором. Далее запускается каскад реакций: из-за неоднородности структур мозга («старый мозг» – ствол, гипоталамус, мозолистое тело – более плотный, тогда как кора – более «мягкая», более подвижная) происходят разрывы аксонов (отростков нервных клеток). Такие разрывы приводят к первичной гибели нейронов.

При разрывах синапсов (нервных соединений) происходит высвобождение медиаторов, биологически активных веществ, обладающих свойствами токсинов для нейронов. Возникает вторичное повреждение нейронов и посттравматическое воспаление мозговой ткани, отёк, приводящий к снижению кровоснабжения, кислородному голоданию нервных клеток и третичному повреждению. Дальше круг замыкается. Максимальная гибель нейронов наблюдается через 5-6 часов после получения травмы.

Контузия глаз

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку большим предметом, например, кулаком, мячом или палкой) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта, развиваются изменения – от незначительного кровоизлияния на поверхности глаза до тяжёлых повреждений, таких как разрыв и даже разрушение глазного яблока.

Сильный прямой удар в область глаза приводит к кратковременному смещению всех структур вспять. Однако поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, наполненная жидкостью, которая не сжимается, такой сдвиг неизбежно влечёт за собой столь же резкое растяжение фиброзной капсулы глаза в ширину. Даже незначительные механические воздействия на глаз воздушными ударными волнами обладают кумулятивным эффектом, что со временем может приводить к повреждению сетчатки и зрительного нерва.

При отсутствии механических поражений жалобы со стороны глаз могут быть разнообразны, например размытость изображения, расфокусировка, пятна перед глазами, плавающие помутнения перед глазом. Однако большинство этих проблем проходят полностью или частично через несколько месяцев.

Лечение последствий контузии должно быть комплексным и поэтапным, включать в себя медикаментозную терапию и психологическую реабилитацию.